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Déclaration d’acceptation

Par la présente, le/la soussigné/e déclare accepter son élection éventuelle comme député/e du Synode de l’Union synodale réformée évangélique Berne-Jura en tant que député/e du

cercle électoral de Bienne - Jura bernois

Nom:
Rue:
NPA / lieu:

Lieu et date:	Signature:

Cette déclaration d’acceptation est établie conformément à l’art. 13, al. 2, let. b du Règlement concernant les élections complémentaires au Synode du 4 décembre 2018 (RLE 21.220)